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가정통신문

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(공감소식2021- 9 호)건강조사 및 응급환자 관리 동의 안내
작성자 권서령 등록일 21.03.05 조회수 483
첨부파일

학부모님 안녕하십니까?

희망찬 봄처럼 학부모님의 가정에도 늘 건강과 행복이 함께 하시길 기원합니다.

본교에서는 학생 건강상태를 조사하여 건강하고 안전한 학교생활에 도움을 주고자 합니다.

이 조사는 만일의 응급사태에 신속히 대비하기 위하여 실시하며, 학생들이 보건실 방문 시 상담 자료로만 활용되며 개인정보는 비밀이 보장됨을 알려드립니다.

해당사항에 동의,서명 및 건강상태를 기록하시어 310일 까지 담임 선생님께 보내주시기 바랍니다.

학년

번호

이름

개인건강상태 조사에 관한 개인정보 수집, 활용 동의서

우리 학교는 개인정보보호법에 따라 개인정보 수집, 이용 시 본인(학생) 및 법정대리인(보호자)적법한

개인정보 제공 동의를 받고자 합니다.

목적 : 학생 건강관리 및 응급상황 시 대처

근거 :학교보건법7, 학교보건법 시행령22,감염병의 예방 및 관리에 관한 법률31

개인정보 수집 항목 :학년반, 성별, 학생명, 학부모 전화번호, 건강상태

개인정보 보유 및 이용기간 : 2021. 03 ~ 2022. 2. 28

개인정보 및 민감 개인정보(개인 병력) 제공에 동의합니다.

동의함 동의하지 않음 보호자 : 서명

학교 내 응급환자 관리에 대한 동의서

아동의 응급사고 발생 시 가장 먼저 부모님에게 연락드립니다.

그러나 병원후송 상황에서 보호자와 연락이 안 되는 경우, 학교 인근병원으로 긴급후송하며, 필요시 119

연락합니다.

본교에서의 응급의료에 관한 법률 제2조 제1항에 따른 응급사고 시, 응급처치에 대한 신속한 체계가 이루어질 수

있도록 응급처치(절차)에 대한 권한을 내황초등학교에 위임할 것에 동의합니다.

동의함 동의하지 않음 보호자 : 서명

학년

이 름

성별

자주 이용하는 병, 의원

남 여

병원 명 :

보호자 연락처

() 010-

부모 부재 시 연락 가능한

2차 전화번호

관계 :

전화번호 :

() 010-

우리학교에 다니는 형제가 있는 경우 작성

( )학년 ( )반 이름( )

뒷면 건강상태조사서를 작성해 주십시오.

건강상태 조사- 유증상 시 자세하게 기록하여 주십시오.

자녀의 현재건강상태

건강

질병 있음

체육활동 불가능

소아당뇨 유무

소아당뇨 질환 있음

질환 없음

현재상태 상세기록

천식 유무

천식 질환 있음

질환 없음

현재상태 상세기록

내 용

없음

있음 (자세히 기록 바랍니다.)

. 선천적인 질병 또는 만성질환이

있어 학교에서 관리가 필요합니까?

1)병명:

2)현재 상태:

3)학교에서 관리할 일:

. 알레르기를 일으키는 약물이나

식품이 있습니까?

학교에서 흔히 사용하는 약품

타이레놀, 부루펜시럽, 백초시럽,

이지덤, 마데카솔, 오라메디,

타벡스겔, 베타딘소독액 등

1)해열진통제( 타이레놀, 부루펜 ) ( )

2)메디폼 등 습윤드레싱제 ( )

3)알레르기 약물이나 식품이 있으면 적어주세요

( )

. 기타 건강상 이유로 학교에서 특

별히 배려해야 할 점이 있습니까?

건강기초조사- 자녀와 함께 기록하여 주세요

구 분

내 용

해당란에 0

. 식생활

/비만

1)아침은 대체로 먹는 편이다.

아니오

2)평소 단 음식이나 짠 음식을 거의 먹지 않는다.

아니오

. 위생

관리

3)밥을 먹기 전이나 밖에서 놀다 돌아와서 비누로 손을 씻는다.

아니오

4)하루에 세 번 이상 이를 닦는다.

아니오

. 흡연

/음주

/약물

사용

5)가족 중에 담배를 피우는 사람이 있다.

아니오

6)나는 1개월 내에 담배를 피운 일이 있다.

아니오

7)나는 술을 마셔 본 적이 있다.

아니오

. 성의식

8)지난 1년 동안 성교육을 학교 및 기타 교육 기관에서 배운 적이 있다.

아니오

9)내 몸을 기분 나쁘게 자주 만지는 사람이 있다.

아니오

202138

내 황 초 등 학 교 장

 

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